Председателю

Комиссии по аттестации педагогических

работников государственных и

муниципальных образовательных

учреждений Республики Башкортостан

____________________________________

____________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________

____________________________________

____________________________________

                      (должность, место работы)

__________________________________________

                       (контактный  телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу аттестовать меня в 20__ году на соответствие уровня моей квалификации требованиям, предъявляемым к ______________ квалификационной  категории.     

    В настоящее время (имею ___________ квалификационную  категорию,  срок ее действия до__________________) либо (квалификационной категории не имею).

Основанием для   аттестации   на   указанную    в    заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к ___________________ квалификационной категории[1]: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Определение уровня профессиональной компетентности прошу провести в форме ________________________________________________________________________

Сообщаю о себе следующие сведения:

1) образование (наименование образовательного учреждения, дата окончания,  специальность,  квалификация) ___________________________________________ _______________________________________________________________________________;

            2) стаж педагогической работы (по специальности_____,  в данной должности ____, в данном учреждении ______);

3) наличие наград, звания, ученой степени, ученого звания _______________________;

            4) сведения о повышении квалификации, в том числе по направлению работодателя  за период, предшествующий аттестации (наименование курсов, учреждения профессионального образования, дата окончания) ______________________________________________________;

            5) сведения об обучении информационно-коммуникативным технологиям (форма обучения, место и дата проведения, количество учебных часов, документ об обучении) _____________________________________________________________________________;

6)  сведения о результатах предыдущих аттестаций ___________________________; 

7) иные сведения _________________________________________________________.

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

С порядком аттестации педагогических работников    государственных   и  муниципальных   образовательных учреждений ознакомлен(а).

В соответствии с Федеральным законом № 152 - ФЗ от  27.06.2006 г "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, с целью проведения аттестации.